芸術科学会 入会申し込みフォーム

下記で は必須項目です.
「公開」と書かれた項目は,会員名簿に記載されて一般公開されます. 「非公開」と書かれた項目は,事務局のデータベースには記録されますが,一般には公開されません. 「公開/非公開」と書かれた項目は,会員名簿に記載するかどうかを選択できます.

会員種別

公開

正会員 / 学生会員(卒業予定年月日 日)
学生会員として入会される方は卒業予定年月日を入力してください. 正会員として入会される方は年月日入力は不要です.

姓名

公開

姓: 名:
全角入力.例:姓「芥川」,名「龍之介」.

Family Name: First Name:
半角英字入力.例:Family Name「Akutagawa」, First Name「Ryunosuke」.

性別

非公開

男 /

生年月日

非公開

機関誌等送付先住所

非公開 / 公開

郵便番号

-
半角数字入力.例:152-8552

都道府県

市町村,番地など


例:目黒区大岡山 2-12-1 コーポ大岡山201

電話,Fax,メイルアドレス

非公開 / 公開

電話番号

- -
半角数字入力.例:03-5734-2183

FAX番号

- -
半角数字入力.例:03-5734-2187

e-mail


半角数字入力.例:renoir@art-science.org

上記 e-mail アドレスへのニュース配送を希望する はい / いいえ

勤務先・所属・役職等

非公開 / 公開

勤務先・在学校名称,所属など


例:東京工業大学 大学院情報理工学研究科 計算工学専攻

職種・役職


例:教授

卒業学校名


例:東京工業大学大学院総合理工学研究科

略歴・専門分野

非公開


職歴や研究分野など.また,事務局への要望などありましたら記入してください.

入力内容の確認

下の送信ボタンを押すと,入力内容確認ページに進みます. リセットボタンを押すと,入力内容をリセットします.
|